Отивам на работа. Шон
Подранил си. Проблеми със съня?
Не. Просто исках да изляза от вкъщи
и да работя.
Работата ни е достатъчно натоварена. Прибирай се.
Почивката е важна част от работата.
Разбирам.
Какво да кажа на пациент,
който не подозира, че е болен,
но аз смятам, че има рак на панкреаса?
Мислиш, че някой от пациентите ни има рак на панкреаса?
Седемнадесет.
Оригна се 17 пъти
за 10 минути.
Често срещан симптом при рак на панкреаса.
Шон, има киселини.
Пожълтял е.
Не, не е.
Кожата на Пол определено не е
същия цвят като преди 6 месеца.
Пол? - Погледнах в устата му,
когато ми говореше за дъщеря му.
Тя просто... - Върви с мен.
Не казвай нищо.
Здрасти, Шон.
Анализ на кръвта, метаболитен панел,
амилаза, липаза, CA 19-9,
томография на коремната кухина, панкреасен протокол
и не му обяснявай защо.
Искате да излъжа?
Искам да не казваш истината.
Ако има промяна на цвета, тя е много малка.
Не искам да го стресираш без нужда.
Отлично. Добивам опит в лъженето.
Излъгах ви преди малко, когато казах,
че съм искал само да изляза от вкъщи и да работя.
Вземи Клеър.
Здравейте. Аз съм д-р Лим.
С какво да ви помогна днес...
Аша?
Искам пластична операция.
Скъпа, тук е спешното.
Ако искаш мога да ти запазя час...
Правите вагинално подмладяване, нали?
Да...
На по-възрастни жени, в менопауза,
след като са родили много деца.
Не знам какво са ти казали момчетата но...
Прегледайте ме.
Моля ви.
Съблечи си бельото.
От катастрофа ли си пострадала?
Не.
Можете ли да ми помогнете?
Баща ти ли го направи? - Не.
Моля ви, просто... - Майка ти ли...
Трябва да знам кой ти го е причинил. - Не, не трябва.
Няма значение кой...
Когато бях 2-годишна...
бях вързана
и обрязана.
Моля ви.
Изглеждам отвратително.
Ще ми помогнете ли?
Да.
Synced & corrected by -robtor- www.addic7ed.com
Защо ви трябва потвърждение,
че имам киселини?
Защото сме лекари. Така правим.
Искаме да сме сигурни за всичко.
Вероятността е малка...
Сетих се!
Наясно ли си с инструкциите за персонала,
раздел 17, подраздел В, точка 3?
Не. - Добре.
Добре ли е? - Да.
Там е написано, че
работниците са обект на:
(цитирам)
" Всякакви изследвания
за потвърждаване на диагноза,
рутинни или не, като цената им
се заплаща от болницата."
Бордът иска да е сигурен,
че никой няма да зарази пациентите,
в случай, че може да има
някакво инфекциозно заболяване.
Имах грип миналата седмица.
Защо никой нищо не направи тогава?
Нова политика. - Може да имаш рак на панкреаса.
Какво?
Какво каза той?
Женското генитално осакатяване
е ритуално отрязване и премахване на част или всички
женски външни гениталии.
Над 200 милиона жертви по света.
Практикува се навсякъде,
но най-вече в африкански и азиатски страни.
Къде е родена?
Уисконсин.
Да, по-често срещано е тук, отколкото предполагаме.
От каква религия е? - Не съм питала.
Не е свързано с религията.
Никоя религиозна организация няма да одобри такова нещо.
Ще направим реконструкция на срамните устни рано сутринта.
Безсилни сме пред нанесените поражения на нервите
и психическата травма,
но поне ще прилича на другите момичета.
Трябва да я изпишем
до 18 ч. вечерта.
Защо такова бързане?
За да мисли майка ѝ, че е на училище,
а после ще учи с приятели.
Обича родителите си и не иска да им казва,
че не приема една от техните културни традиции.
Няма да остане скрито задълго,
защото сме длъжни да ги уведомим.
Тази "културна традиция" също прилягана
на определението за тормоз. - Ще разберат и когато им поискаме
разрешение за операцията.
Непълнолетна е.
По лична карта е на 18.
Да, на фалшивата карта
пише 18.
Номерът започва с H, което означава, че е родена 50-те.
Фона зад снимката е зелен, вместо син.
И още 6 други неща.
Може да получим съдебно разрешение...
Ако вярвам, че картата е истинска,
имам право да извърша операцията,
без да искам разрешението на друг, освен на пациентката.
И както е по закон, до 36 часа
ще докладвам за признаци на тормоз
за името и адреса от тази лична карта.
Ако проверяването на случая
започне, когато момичето отдавна го няма
и доведе доникъде, защото името е фалшиво,
няма да е по моя вина.
Сигурна ли сте, че искате да рискувате лекарските си права,
за да предпазите лоша майка?
Ако го направим по законовия ред,
няма да видим момичето отново и никой няма да получи помощ.
Ако го направим по законовия ред, може ченгетата да закопчаят родителите.
Като осветлим нещата, общността им ще се уплаши
и може следващото момиче да няма нужда от помощ.
Или пък показанията на момиче,
за случилото ѝ се на 2-годишна възраст,
няма да помогнат изобщо на ченгетата.
Може би родителите просто ще си приберат дъщерята вкъщи
и може би ще уплашим следващото момиче,
изобщо да не потърси помощ.
Ще направя операцията на това момиче,
под това име, утре в 7 сутринта.
Не разбирам защо лъжат хората.
Толкова много въпроси
могат да те попитат
и ако знаеш истината,
знаеш и отговорите.
Е, не винаги.
Но понякога
не трябва да казваш цялата истина?
Да. Разбира се.
Защото това ти позволява да си честен,
искрен и добър човек,
докато в същото време
напълно заблуждаваш човека.
- Не, не мисля, че... - Лиа се върна.
Шон, това е страхотно.
Остава при мен, докато си намери квартира.
Сигурно много се радваш.
Да.
Не се ли радваш?
Казах "да".
На Пол му остава 1 година живот.
Има рак на панкреаса.
Трети стадий.
Няма още метастази,
но няколко възела са поразени. - Има и частична капсулация
на висшата мезентериална артерия.
Това означава,
че за локална резекция е късно.
Може на направим Уипъл.
Не се препоръчва при трети стадий.
Не се препоръчва при четвърти стадий.
При трети стадий е по преценка на лекаря.
По моя преценка,
по-добре да си изживее едната година,
отколкото да умре на операционната маса.
Но ако не умре, може да живее още много години.
Не решаваме ние.
Ще поговоря с Пол, ще му кажа мнението ни
и нека сам да реши.
Не.
Шон ще го направи.
Клеър ще се справи.
Да, така е, затова ти трябва да го направиш.
Това е учебна болница.
Андрюс е прав...
Хирургията не е само операции.
Имаш ли нещо против
да поговорим на някое по-тихо място?
На по-тихо място трябва да ми съобщите, че имам киселини.
Мисля, че трябва да сме на по-тихо място,
защото понякога хората много се разстройват,
когато научат, че вероятно
им остава по-малко от година живот.
Добре...
Да се обадя ли на близките ми?
И те трябва да чуят мнението ви.
Предпочитам да поговорим...
Обадете се, разбира се.
Ще използвам кука Амблър да повдигна нагоре.
Ти ще отделиш тъканта с ирисови пинсети.
Ясно. Сухожилни ножици.
Добре вървим с времето.
Може да се прибере навреме вкъщи да си напише домашните.
При любящото си семейство.
Бихме могли да премахнем максимална част от тумора,
изрязвайки част от панкреаса
и други прилежащи органи,
но тогава ще се наложи да възстановим анатомията.
Най-лесният начин да се направи
e като празното черво се...
Шон.
Извинете.
Празното черво е част от тънкото черво
и се намира между дванадесетопръстника и хълбочното черво.
Това е сложна и много опасна операция.
Дори и при успех,
следоперативните усложнения са чести и сериозни.
А възстановяването може да е много болезнено.
Но ако е успешна, ще се подобри? Ще оздравее?
Ще има нужда и от химиотерапия
и наблюдение до края на живота.
Но да се надяваме, дълъг живот.
Да рискуваме, татко.
Какво ще кажеш?
Какво да правя?
Решението е твое.
Ние можем само да представим фактите.
Да, и ето ги фактите, татко...
Операцията може и да те убие.
А без нея умираш със сигурност.
Ще ни оставите ли за малко?
Разбира се.
Много любезно от страна на д-р Андрюс да ти даде кабинет,
въпреки че си в болничен.
Да, много е щедър.
Кой ще те оперира?
Не съм...
Не съм решил още.
Определено трябва да избереш
д-р Джошуа Аткинсън от медицински център Станфорд.
Коефициентът му на смъртност е 0.3.
Твърде нисък е.
Не му умират достатъчно пациенти?
Не, Шон, пациентите понякога умират.
Без значение колко добър е лекаря.
Но такъв нисък коефициент, като при него,
означава, че отпращаш пациенти.
Отпращането на пациенти, означава, че не си уверен в себе си.
Щом нямаш увереност, не искам да ми бъркаш в главата.
Искам да продължа да се обличам сам
и след операцията.
Шон, защо си тук?
Чух, че си дошъл рано сутринта.
Прибирай се. Почини си.
Вкъщи няма да си почина.
Операцията мина отлично.
След като всичко зарасне,
ще останеш доволна от резултата.
Колко е часа? - 17:45.
Трябва първо да пишкаш...
Трябва да се прибирам.
Ще се прибереш... много скоро.
Боли ме. - Казах ти, че ще боли.
Рязахме много.
Имаше много съединителна тъкан.
Много боли.
Ще ти дадем парацетамол,
може да кажеш на майка ти, че имаш крампи.
Система с кетамин, 130 микрограма на килограм.
Защо боли толкова много?
Не знам.
Но няма да се прибираш.
На силни успокоителни е.
Къде сгрешихме?
Ами ако е за добро?
Знам, че си още нова,
но болката рядко е положителен признак.
Положителен е ако говорим за част от тялото,
която сме смятали за мъртва.
Ами ако това означава, че са останали нервни окончания?
Че можем да възстановим клитора
и да му върнем чуствителността?
Възможно е. Едно е сигурно -
няма да се прибере вкъщи в 18ч,
което значи, че имаме изчезнало дете при нас.
Трябва да говорим с Андрюс.
Не ти казах по най-добрия начин,
че умираш.
Че има ли добър начин?
Не мога да преценявам кога трябва да излъжа,
кога не трябва да казвам цялата истина.
Но няма значение,
защото не го умея така или иначе.
Постъпи правилно.
Няма нужда да лъжеш.
Лъжата не те предпазва от истината.
Не ми харесва прическата ти.
Ясно.
Може би понякога, когато истината не е от полза за никого,
определено трябва да излъжеш.
Мислиш ли, че молитвата ще ти помогне да вземеш решение?
Вече го взех.
Моля се бог да ми даде спокойствие от това решение.
Близките ми искат да се оперирам.
А ти какво искаш?
Искам, каквото те искат.
Обичам ги.
Но и те те обичат, нали?
За тях не е ли важно какво искаш?
Много отдавна взех решение
да живея за тях
на всяка цена.
И ако последният ми избор в живота
съвпада с това решение,
аз съм доволен.
Изненадан съм от теб.
Очевидно сгреших в преценката,
но го направих заради пациентката.
Да, щеше да е логично,
ако смяташ да приключиш с кариерата си.
И ако не беше вакантно мястото за шеф на хирургията.
Не знаех, че имам такава възможност.
Това е разликата между теб и Мелендез.
Нямам съмнения, че веднага след повишението ми,
Мелендез си е направил сметката и реагира подобаващо.
Но подозирам, че ти дори и да си беше направила сметка,
нямаше да се промени начина, по който си се отнесла с пациентката.
Не смятам, че това е слабост.
Аз ще реша административните въпроси.
Ти...
веднага ще уведомиш родителите.
Не мога.
Не знаем истинското име на момичето,
а трябва да я държим упоена,
затова няма как да...
Тя е тийнейджърка. Има телефон.
Вдигнете го, когато звъни.
Усещаш ли пулсиране? - Да.
Не трябва. Твърде близо си до вената.
Чудесно. Д-р Браун, дренаж на пенроуз.
Аспирирай.
Целия.
Изтича панкреасен сок.
Рака е направил дупки навсякъде.
Не държи.
Аспипация. Иглодържач.
Отлично.
Одобрил си операционната сестра,
дежурната сестра и още 7 членове на персонала.
Всичко е уточнено,
освен хирурга.
Ще се наложи да го отложим.
Заръча ли на туморът ти да спре да расте през това време?
Мисля, че вредата ще е по-малка,
отколкото някой компетент
да ми рови в мозъка.
Компетент?
Какво му е на Сандърс? - 6% смъртност.
Тейлър? - Не ми допада плана му
за справяне със сънната артерия.
Тя е далеч от тумора. - Въпрос е принципен.
Ангър? - Не ме харесва.
Теб никой не те харесва. - Не! Ти не ме харесваш.
Той не ме харесва. Ставате двама.
Само избери някой. Не ми пука кой.
Не ми пука дори дали е лекар.
Само избери някой.
Защото или ще се оперираш до 48 часа,
или ще си търсиш нов онколог.
Боли я.
Затова ли спи сега,
заради това, което сте ѝ причинили?
Това, което направихме,
е облекчаване на това, което вие сте ѝ направили,
като пораженията излязоха по-малки, отколкото очаквахме.
Искаме да направим втора операция...
Как ще спрете болките?
Нарича се реконструкция на клитор.
Нервите на клитора са открити.
Може да ги покрием с...
Дъщеря ни иска това?
Аша иска да е като другите момичета.
Иска да може да...
Мара ли ви го каза?
Така се казва дъщеря ни.
Не Аша.
Изобщо не я познавате.
Трябва да направим тази операция, за да намалим болката.
Не. Трябва да има и друг начин.
Искаме второ мнение.
От друга болница.
Кога може да преместим дъщеря ни?
Извинете ме, д-р Лим.
Аз съм Елън Вахтра, представлявам Закрила на детето.
Докато не направя оценката си,
опасявам се, няма да местите дъщеря си другаде.
Как мина? Татко добре ли е?
Имаше усложнения,
но се справихме с тях.
Мина много добре, по план.
Но все пак...
Не мисля, че се справих добре.
Прекалено радостни са.
Постоперативните усложнения са много опасни...
Нека се порадват на добрите новини.
Значи лъжата е оправдана, ако радва хората,
но не и ако ги разстройва?
Шон. Виж кой е дошъл да те види.
Здравей.
Имах свободна време, затова помислих,
че може да искаш да обядваме заедно?
Нямам време.
Какво има?
Какво е направила?
Шон...
Не искаш да говориш с Лиа. Не разбирам.
Аз не разбирам.
Аз не разбирам!
Не си справедлив към нея и към себе си.
Винаги е била добра с теб. - Не, не е вярно.
Тя ти е приятелка.
Каквото и да е станало, трябва да говориш с нея.
Бъди искрен с нея за чувствата си...
Не мога да бъда.
Разбира се, че можеш. - Не знам...
Не знам какво чувствам!
Не мога да бъда искрен като не знам какво чувствам!
16-годишната ни дъщеря
лежи в безсъзнание в болничното легло,
защото е на силни лекарства, заради непоносимата болка,
до която са я докарали на това място, без нашето позволение.
А вие разследване нас?
Дъщеря ви страда, защото сте я осакатили
на 2-годишна възраст.
Д-р Лим, въздържайте се от неоснователни обвинения.
Или са го направили те, или прикриват касапите.
Ако не сте го направили вие, кажете ни кой го е направил.
Бяха леля ѝ и баба ѝ от Кения.
Гледаха Мара, докато бяхме на почивка.
Не бяхте ли ужасени?
Заведохте ли я на лекар?
Органите на момичето бяха покрити със съединителна тъкан.
Никой не е лекувал раните ѝ.
Беше добре.
Беше щастлива, весела.
Нищо особено.
Аз съм обрязана.
Майка ми също, както и нейната майка.
Това е обред, които свързва нашите жени с предците им.
Иначе няма да си намери съпруг в нашата общност...
Значи ще го намери другаде.
Нищо особено.
Тези родители отдавна за загубили правото да взимат решения
за дъщеря си.
Дъщеря ни е отличничка,
завърши три колежански курса в 11 клас,
отиде на мисия в Хаити за построяване на училище.
Добре сме я възпитали.
Тя е добър човек.
И се гордеем с нея.
Сигурна съм, че е такава.
Но не може да ме убедите,
че преживяно от Мара на 2-годишна възраст,
не е ужасно.
Но не това е въпроса сега,
а как да можем да ѝ помогнем.
Реконструкцията на клитора би трябвало да защити оголените нерви.
"Би трябвало"?
Според мен такава операция
е нужна.
Но има и други варианти?
Ампутация на периферните нерви
и премахване на останата тъкан на клитора.
А тази операция по-безопасна или по-опасна е?
По-проста е, но това не е най-важният фактор.
За нас е най-важният.
Ние искаме дъщеря ни
да продължи живота си без болка.
Моля ви.
Може ли за момент
да помислим за нещо друго, освен болката на Мара?
За нейното удоволствие.
Имаме шанс да ѝ дадем
здравословен, смислен сексуален живот.
Заради това тя се обърна към нас.
Събудете я.
Ще бъде болезнено, пък и вече ми каза какво иска.
Вчера е поискала козметична операция.
Днес искате да рискува да живее в болка,
заради шанса да получава удоволствие.
От това, което чух,
тя е достатъчно зряла, за да вземе сама решение,
дори и да се налага да страда няколко минути, докато го вземе.
Коефициента на д-р Ангър
не е нито висок, нито нисък.
Няма да е той.
Не си зачертнал д-р Ко.
Още не.
Може да се наложи да търся неврохирург извън щата.
А може би и нов онколог.
Обръщал си се към д-р Ко много пъти.
Мислел ли си, че ще убие пациентите ти?
Не.
Смяташ ли, че си нещо повече от тях?
Да, донякъде.
Това беше шега.
Не искаш да го обсъждаме.
Не, не искам, Шон.
Това е смисъла на алкохола.
Добре, разбирам.
Чудесно.
Защо не трябва да го обсъждаме?
Защото е болезнено.
Затова ли протакаш?
Страхуваш се от смъртта?
Не се страхувам от смъртта.
Наистина?
Защо?
А трябва. Да умреш е ужасно.
Да, да умреш е ужасно.
Но има и по-лоши неща.
Кое може да е по-лошо?
Да не умреш.
Това е безсмислица.
За мен не е.
Безсмислица е.
Това е компромис, Шон.
Мозъчните операции често
свършват с компромис.
Мозъчните операции се смятат за успешни,
дори когато за пациента свършват с компромис.
Не може да върви. Не може да говори.
Ръката му не спира да трепери.
Направил съм и доста лоши неща в живота си,
но съм умен.
И съм страхотен хирург.
И ако не съм повече такъв,
няма да знам кой съм.
Ще бъдеш моят приятел.
Благодаря ти, Шон.
Трябва да тръгвам. Пациента ми се е влошил.
Това не ти стига, нали?
Да.
Съжалявам, не ми стига.
Мамо. Татко.
Тук сме.
Обичаме те.
Но не разбираме защо ни предаде.
Здравей, Мара.
Аз съм Елън Ватра. Социален работник.
Родителите ти знаят какво се е случило,
а д-р Лим ти направи анестезия.
Боли. Още боли.
Разбирам и ще те приспим
съвсем скоро.
По време на операцията се е случило нещо и ти трябва
да решиш какво да се прави по-нататък.
Вярваме, че въпреки това, което са ти направили като дете,
причината за силната болка е,
че имаш живи нерви в клитора,
които са били покрити от съединителна тъкан.
Искам да поправя това.
Да те направим физически пълноценна.
Но няма гаранция, че ще успеете.
Аз не се съмнявам.
Има и по-безопасен избор.
Пълна ампутация на клитора.
Изборът е твой.
Ще бъдеш под защита и в двата случая.
Махнете го.
Мара, може да направим...
Сгреших. Махнете го.
Тя е на успокоителни. Боли я...
Д-р Лим, приспете я отново.
И я подгответе за операция по отстраняване на повредена тъкан.
Прясно замръзена плазма. Изглежда развива ДИК синдром.
Хемостат.
Налягане 71 на 53.
Трябва да предупредим семейството.
Нищо не виждам тук. Има прекалено много кръв.
Още аспирация. - Чернодробната артерия.
Предупреждаването ще е безполезно.
Кръвотечението не намалява.
Трябва да повдигнем аортата.
Трябва да я виждам, за да я клампирам. - Трябваше да бъдат подготвени.
Систолично 54. Не, не трябваше.
Вие двамата, млъквайте и притискайте с марли,
докато се оправя с тази бъркотия.
Няма да го направя.
Може ли да обжалваме?
Говорих с юристите.
Освен ако не докажем, че социалната не е обективна,
трябва да се примирим.
Тогава ще се примирите и че аз няма да го направя.
Ти си добър лекар. Ще липсваш на болницата.
Ще ме уволниш, защото не искам да осакатя девойка?
Разбира се.
Ще съдят болницата
по наказателни обвинения,
а девойката така или иначе ще се оперира.
Може ли поне д-р Лим да говори още веднъж с Мара?
Искате пак да я будите и да страда?
Всяка жена има право
да вземе решение за сексуалния си живот,
без натиска на родителите си.
Добре.
Когато бях на 15
баща ми ме хвана с момче.
Не го правехме,
но бях гола до кръста.
Не е важно.
Баща ми ме удари.
Още имам малък белег.
Отношенията ни завинаги се промениха.
Но това е порасването.
Не всяко момиче го наричат уличница.
Не всяко го обрязват.
Но всеки става мъж или жена
и престава да бъде дете.
Искам да взема малко тъкан от бузата ти
и да я присъдя на клитора.
Ще ти помогнем да правиш... любов.
Не мога да предам моето семейство и традиции.
Традициите
ни свързват с миналото.
Ами бъдещето?
Моля ви.
Не. Боли ме.
Клампирам аортата.
Вентрикуларна фибрилация.
Започвам сърдечен масаж.
Отдръпнете се.
Подгответе и бузата.
Ще слагаме присадка? Но в документите...
Имаме устно съгласие.
Не исках да я държа будна повече
от необходимото.
И аз искам да ѝ помогна, колкото вас,
но след като не иска...
Иска го.
Д-р Лим току-що ни го каза.
Подгответе бузата.
Аз ще съобщя на семейството.
Не.
Клеър, ти им кажи.
Сега не е време за учене.
Съжалявам.
Пол почина по време на операцията.
Имаше руптура на гастродуоденалната артерия.
Често усложнение след операция Уипъл,
особено при късен стадий на рак...
какъвто имаше той.
Ние... направихме всичко възможно.
Не е страдал.
Заради теб умря.
Татко не искаше.
Видях изражението му. Беше уплашен.
Според мен няма смисъл да...
Много ясно, че е бил уплашен.
Това не значи, че...
Искаше само да си доживее оставащите му месеци.
Стига.
Никой не го е карал насила.
Знаеше рисковете.
И ти си виновна, мамо.
Всички ние.
Беше готов на всичко за нас.
Убихме татко.
Не е вярно.
Пол искаше операцията.
Той ми го каза.
Вярно ли е?
Пол ми каза...
Ако истината не е от полза за никого,
трябва да излъжем.
Мамо?
Как си? Нещо боли ли те?
Малко. По-добре съм.
Явно се справяш добре.
Благодаря ви, докторе.
Оперираната област може да понаболява.
Сестрата ще донесе малко...
Извини ме.
Сестрата ще ти донесе малко парацетамол,
което трябва да е достатъчно.
Благодаря.
Всичко ще бъде чудесно.
Тук си.
Да. Тук живея.
Знаеш го.
Започнах да се съмнявам последните няколко дни.
Прибираш се, когато съм заспала.
Излизаш преди да се събудя.
Благодаря.
Моля те, вземи я.
Не, тя е твоя, Шон.
Оставих ти я за спомен.
Боли.
Не исках да ти казвам истината,
защото не я знаех,
но трябва да кажа истината, защото ще е от полза.
Всяка нощ, когато се прибирах вкъщи
поглеждах топката
и мислех за теб.
Бейзболната топка беше тук,
но теб те нямаше.
Много мило.
Не, напротив.
Боли.
Боли ме заради теб.
Добре, Шон...
Ти си тръгна и ме болеше,
не спираше да боли, а сега се връщаш.
Ако останеш, а после си тръгнеш отново,
пак ще ме боли.
Затова искам да се върнеш в Хърши.
Не говориш сериозно...
Моля те, отивай си в Хърши
или където и да е, но не тук!
Добре ли си?
Да, направо супер.
Искам да ти благодаря за доверието.
Ще направя всичко, за да го заслужа.
Е, това искам.
Знаеш какво да правиш.
10...
9...
8...
7...